傷寒論·辨太陽病脈證并治下

　　問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。

　　藏結無陽證，不往來寒熱（一云寒而不熱），其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

　　病發(fā)于陽而反下之，熱入，因作結胸；病發(fā)于陰而反下之（一作汗出），因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

　　結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

　　大陷胸丸方

　　大黃半斤（味苦寒） 葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）

　　右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

　　結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

　　結胸證悉具，煩躁者，亦死。

　　太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛（一云：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

　　大陷胸湯方

　　大黃六兩（去皮，苦寒） 芒硝一升（咸寒）甘遂一錢（苦寒）

　　右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

　　傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

　　傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

　　太陽病，重發(fā)汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一云：日晡所發(fā)心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

　　小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

　　小陷胸湯方

　　黃連一兩（苦寒） 半夏半升（洗，辛溫） 栝蔞實大者一個（苦寒）

　　右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協(xié)熱利也。

　　太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。

　　病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

　　文蛤散方

　　文蛤五兩（味咸寒）

　　右一味，為散，以沸湯和一錢匕眼，湯用五合，

　　白散方

　　桔梗三分（味辛苦，微溫） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平溫） 貝母三分（味辛苦平）

　　右件三味為末，內(nèi)芭豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

　　太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。

　　婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

　　婦人中風，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

　　婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

　　傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

　　傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

　　柴胡桂枝干姜湯方

　　柴胡半斤（苦平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱）干姜三兩（辛熱） 栝蔞根四兩（苦寒） 黃芩三兩（苦寒） 牡蠣二兩（熬，咸寒） 甘草二兩（炙，味甘平）

　　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。

　　傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

　　傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

　　半夏瀉心湯方

　　半夏半升（洗，辛平） 黃芩（苦寒） 干姜（辛熱） 人參（以上）各三兩（甘溫） 黃連一兩（苦寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三兩（炙，甘平）

　　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

　　太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

　　脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

　　太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

　　十棗湯方

　　芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大棗十枚（掰，甘溫）

　　右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

　　太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚目閏 者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

　　心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

　　大黃黃連瀉心湯方

　　大黃二兩（味苦寒） 黃連一兩（味苦寒）

　　右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

　　心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

　　本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

　　傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

　　傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

　　傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

　　赤石脂禹余糧湯方

　　赤石脂一斤（碎，味甘溫） 禹余糧一斤（碎，味甘平）

　　以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

　　傷寒吐下后發(fā)汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

　　傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

　　旋復代赭石湯方

　　旋復花三兩（味咸溫） 人參二兩（味甘溫）生姜五兩（切，味辛溫） 代赭石一兩（味苦寒） 大棗十二枚（掰，甘溫） 甘草三兩（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）

　　右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

　　太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

　　桂枝人參湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱） 甘草四兩（炙，味甘平） 白術三兩（味甘平） 人參三兩（味甘溫） 干姜三兩（味辛熱）

　　右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。

　　傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

　　傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

　　病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

　　瓜蒂散方

　　瓜蒂一分（熬黃，味苦寒） 赤小豆一分（味酸溫）

　　右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

　　病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結。死。

　　傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。

　　傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

　　傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。

　　太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

　　黃芩湯方

　　黃芩三兩（味苦寒） 甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生姜三兩。

　　傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

　　黃連湯方

　　黃連（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛熱） 桂枝（去皮，味辛熱）各三兩 人參二兩（味甘溫） 半夏半升（洗，味辛溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

　　傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

　　若其人大便硬（一云：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白術湯主之·

　　棱枝附子湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱） 生姜三兩（切，辛溫） 甘草二兩（炙，味甘溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　風濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　甘草附子湯方

　　甘草二兩（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛熱） 白術二兩（味甘溫） 桂枝四兩（去皮，味辛熱）

　　右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。

　　傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。

　　白虎湯方

　　知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫） 粳米六合（味甘平）

　　右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

　　傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯之。

　　炙甘草湯方

　　甘草四兩（炙，味甘平） 生姜三兩（切，味辛溫） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 人參二兩（味甘渴） 生地黃一斤（味甘寒） 阿膠二兩（味溫甘）麥門冬半升（去心，味甘平） 麻子仁半升（味甘平）大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

　　脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。