傷寒論·辨陽明病脈證并治法

　　問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（一云絡(luò)）是也。

　　正陽陽明者，胃家實是也。

　　少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

　　陽明之為病，胃家實也。

　　問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發(fā)汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。

　　問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

　　問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

　　問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

　　本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。

　　傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

　　傷寒三日，陽明脈大。

　　傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

　　傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。

　　陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹?jié)M、小便難也。

　　陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

　　陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

　　陽明病，欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

　　陽明病欲解時，從申至戌上。

　　陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

　　陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。

　　陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

　　陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

　　陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

　　陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。

　　陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃。

　　陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時。但浮者，必盜汗出。

　　陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

　　陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

　　傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。

　　陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

　　陽明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。

　　陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

　　陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

　　大承氣湯方

　　大黃四兩（苦寒，酒洗） 厚樸半斤（苦溫，炙，去皮） 枳實五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒）

　　右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

　　小承氣湯方

　　大黃四兩 厚樸二兩（炙，去皮） 枳實三枚（大者，炙）

　　以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

　　陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

　　夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。

　　直視譫語，喘滿者死。下利者亦死。

　　發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。

　　傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止后服。

　　陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復(fù)服。

　　陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

　　陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

　　陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

　　汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

　　傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

　　三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

　　二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

　　陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

　　若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

　　若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

　　豬苓湯方

　　豬苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿膠（甘平） 滑石（碎，甘寒） 澤瀉（甘咸寒）各一兩

　　右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

　　陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

　　脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

　　若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

　　脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

　　陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

　　陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

　　陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

　　陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

　　脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

　　陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

　　蜜煎導(dǎo)方

　　蜜七合一味，內(nèi)銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

　　豬膽汁方

　　大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出。

　　陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　陽明病脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

　　陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，自必發(fā)黃，茵陳湯主之。

　　茵陳蒿湯方

　　茵陳蒿六兩（苦微寒） 梔子十四枚（掰，苦寒） 大黃二兩（去皮，苦寒）

　　右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

　　陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。

　　陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

　　病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

　　病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

　　大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

　　病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

　　食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

　　吳茱萸湯方

　　吳茱萸一升（洗，辛熱） 人參三兩（甘溫）生姜六兩（切，辛溫） 大棗十二枚（掰，甘溫）

　　右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

　　太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。

　　脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。

　　陽脈實，因發(fā)其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。

　　脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

　　趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻人丸主之。

　　麻人丸方

　　麻子人二升（甘平） 芍藥半斤（酸平） 枳實半斤（炙，苦寒） 大黃一斤（去皮，苦寒） 厚樸一斤（炙，去皮，苦溫） 杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）

　　右六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日二服，漸加，以知為度。

　　太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

　　傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

　　太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

　　得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

　　發(fā)熱，陽明汗多者，急下之，宜大承氣湯。

　　發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯

　　腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

　　陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

　　病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。

　　若脈數(shù)不解，而下不止，必脅熱而便膿血也。

　　傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

　　傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

　　傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。

　　梔子蘗皮湯方

　　梔子一十五個（苦寒） 甘草一兩（甘平） 黃蘗二兩

　　右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

　　傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

　　麻黃連軺赤小豆湯方

　　麻黃二兩（甘溫，去節(jié)） 赤小豆一升（甘平）連軺二兩（連翅房也，苦寒） 杏仁四十個（甘溫，去皮尖） 大棗十二枚（甘溫） 生梓白皮一升（苦寒） 生姜二兩（辛溫，切） 甘草二兩（炙，甘平）

　　以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。